MUDr. Petra RUMLOVÁ

Preparáty železa se podávají na lačno (1hod.před jídlem).
Zapíjet je možné ovocnou šťávou nebo ovocným čajem, ne čajem klasickým nebo mlékem.
Lze současně podávat vitamin C, který zlepšuje vstřebávání železa do organismu.
Léčbu je nutné přerušit v období akutního onemocnění dýchacích cest, při průjmu nebo zvracení.
V průběhu podávání preparátů železa se mohou objevit stolice zbarvené do černa nebo tmavé skvrny na zubech. Obojí vymizí samo po dokončení léčby.

POTRAVINY BOHATÉ NA ŽELEZO (obsah Fe v mg/100g potraviny)
Cereálie – sušenky (2,0), kukuřičná mouka (2,0), celozrnný chléb (2,0), sojová mouka (12,0)
Vnitřnosti – jehněčí játra (10,0), hovězí játra (10,0), hovězí jazyk (3,5), ledvinky (5,7), mozeček (2,8)
Sušené ovoce – mandle (4,2), arašídy (2,0), švestky (2,9), sušené fíky (3,0), ořechy (2,3)
Jiné potraviny – droždí (4,9), pohanka (7,1), šípkový protlak (7,7), hrozinky (3,5), kakaový prášek (12,0), kokos mletý (10,0), mák (12,0)
Masné výrobky – jelita (2,1), husí játra a paštiky (5,5), trvanlivé salámy (5,0), játrová paštika (8,7)
Luštěniny – boby (9,0), hrách (6,0), fazole (8,5), bílé fazole (6,7), čočka (7,1)
Maso – koňské maso (7,0), hovězí (5,5), libové maso (2,1), drůbež (2,0), kančí (2,2)
Zelenina – kapusta (2,2), řeřicha (2,5), špenát (4,0), brambory (1,3)
Ryby/korýši – mušle (4,5), sardinky (3,2), uzené ryby (2,2), mořské ryby (0,5-2,0)

DENNÍ POTŘEBA ŽELEZA
Děti do 10-ti let……..10mg
Adolescenti…………….chlapci 15mg, dívky 18mg
Dospělí…..muži do 50-ti let 10mg
ženy do 50-ti let 15mg
ženy po menopauze 10mg
těhotné ženy 30mg
kojící ženy 15mg

1. Leh na zádech: protahujeme nohy v kotnících střídavě tak, že jednu nohu v nártu napneme, zároveň druhou ohneme do „fajfky“ a vyměníme. Celkem 10x.
2. Provádíme kroužky v obou hlezenných kloubech („kotnících“) současně nebo střídavě. Celkem 10x.
3. Snažíme se aktivně ohýbat natažené prsty v základních kloubech do tzv. „stříšky“.
4. Pokoušíme se uchopit a zvedat ze země různé drobné předměty (kostky, kuličky, zátky).
5. Prsty nohou shrnujeme látku, např.žínku, ručník – cvičíme tzv.“píďalku“.
6. Vsedě cvičíme cvik zvaný „rybníek“ – snažíme se spojit chodidla a natahovat nohy v kolenou do dálky, přitom oddálit chodidla od sebe.
7. Spatný stoj se zatížením zevních okrajů chodidel, palce se snaží dotknout podložky.
8. Chůze: – po patách se skrčenými prsty nohou tzv. „malá nožička“
– po špičkách
– po zevní hraně nohy – tzv.“opičí chůze“

Připravíme lehce černý čaj, osladíme glukopurem (hroznový cukr), pokud nemáme – alespoň cukrem. Podáváme vychlazený!!!, studený po lžičkách!!! Možno nahradit neperlivou vodou, rehydratačním roztokem např.Kulíšek, Enhydrol – vždy podáváme STUDENÉ. Podáváme po dobu celého dne vždy po několika lžičkách, následuje pauza a opět několik lžiček. Pokud dítě několik hodin v tomto režimu nezvrací, můžeme postupně přejít na pití tekutin a dietní stravu.

PRVNÍ DEN pouze několik piškotů či kousek rohlíků (při průjmech ne sladké piškoty, spíše suchary, „slané“ tyčky, ….)
DALŠÍ DNY MOŽNO PŘIDAT: banán, rýži, brambory, strouhané jablko bez slupky, bílý jogurt, probiotika, při průjmech polévka s mrkve a rýže – rozmixovat – možno přisolit, nemléčnou rýžovou kaši, ev. postupně brambor, nemastnou bramborovou kaši rozšlehanou pouze vodou, nemastný lehký hov.nebo kuřecí vývar s rýží
NEPODÁVÁME: sycené tekutiny, ovocné šťávy, čokoládu, cukrovinky, smažená a těžká jídla, luštěniny.
I VE 2.TÝDNU: dietní stravu stále bez smažených, uzených, kořeněných, tučných, nadýmavých a mléčných jídel. Po úpravě stolic zařadit z mléčných výrobků zpočátku pouze bílý jogurt.
ZVÝŠENOU HYGIENOU A OMEZENÍM NÁVŠTĚV V RODINĚ ZABRÁNÍTE ROZŠÍŘENÍ PRŮJMOVÉHO, STŘEVNÍHO ONEMOCNĚNÍ NA SVÉ OKOLÍ!!!
Dítě do jídla nenutíme, dbáme dostatečného příjmu tekutin (dospělí a větší děti cca 2-2,5l/24hod.), kontrolujeme močení.

Dobu zavádění příkrmů určí lékař. U dětí na umělé výživě to bývá v 5.měsíci života, u dětí plně kojených po 6.měsíci života. Důležité je postupné, nejlépe tzv.třístupňové zavádění, tedy takové, kde si dítě postupně zvyká na jednotlivé druhy nových potravin v postupně se zvyšující dávce. Vzhledem ke své konzistenci je lépe podávat příkrmy lžičkou z hrnku nebo misky, samozřejmě určených pouze pro dítě. Na počátku, kdy podáváme pouze malé množství příkrmu a dokrmujeme mlékem, dodržujeme mezi příkrmem a mlékem cca půlhodinovou pauzu, aby bylo umožněno vstřebávání živin (např.železa). Ovoce a zeleninu postupně raději „mačkáme vidličkou“ nebo strouháme, nemixujeme, aby si dítě zvykalo na jinou hustotu potravy než tekutinu. S přibývajícím věkem dítěte postupně zvykáme dítě i na malé kousky, nemačkáme již do hladka. U dětí s tzv.pozitivní alergickou anamnézou, tedy tam, kde je někdo v rodině alergik, zvláště maminka dítěte, se jednotlivé potraviny zavádějí individuálně po domluvě s lékařem (např.celer, petržel, žloutek se zavádí výrazně později). Dítě do jídla nenutíme, potravinu, kterou dítě odmítá zkoušíme zavádět po několikadenní pauze znovu. U plně kojených dětí zavádíme lepek jako první alergen již po 4.měsíci věku v malém množství (malá lžička dětské krupičky s troškou mateř.mléka před kojením, cca 3x týdně).

ZELENINOVÁ POLÉVKA (ZP)
Doba podávání: cca v poledne – základ budoucího obědu.
Začínáme podávat malé množství (cca30-50ml), postupně dávku zvyšujeme až do finální dávky dle hmotnosti dítěte, tj.cca 150-250ml. Zeleninu dobře očistíme, nakrájíme na malé kousky, v nesolené a neslazené vodě uvaříme do měkka. Uvařenou zeleninu rozmačkáme, ev.zpočátku rozmixujeme, přidáme něco vody, v které se vařila, rozmícháme do řídké „kaše“. Postupně zavádíme jednotlivé druhy: 1/ pouze mrkev, 2/ pouze brambor, 3/ smíchame mrkev + brambor. Dále přidáváme různé druhy zeleniny. Na počátku nezavádíme zeleninu nadýmavou (např.kedluben, květák ap.). Do plné dávky (finální) ZP potom přidáváme 1x týdně jeden vařený žloutek, postupně lze až 5x týdně kousek vařeného masa, zpočátku bílého nebo telecího, které uvaříme zvlášť a do ZP rozemeleme (kojenec nedostává masový vývar). Zeleninu můžeme různě kombinovat, dítě může např.dostat zeleninu s kuřetem, telecí se zeleninou a bramborem, můžeme zařadit i rýži a podat maso s rýží apod. Později můžeme zařadit i další druhy masa, vždy musí být libové, zpočátku v množství asi 20g na dávku, od 7.měs. až 35g. Nakonec do hotové ZP přidáváme ještě půlku čajové lžičky rostlinného tuku.
OVOCNÁ PŘESNÍDÁVKA
Doba podávání: dopoledne – svačina
Dávka odpovídá předchozímu (viz.ZP). Ovoce buď rozmačkáme nebo nastrouháme na jemném struhadle. Postupně zavádíme jednotlivé druhy: 1/ pouze banán, 2/pouze jablíčko, 3/ smícháme banán s jablíčkem. Dále volíme různé druhy a ev.kombinace ovoce. Pokud zavádíme tzv. ovoce „dráždivé“ /např.pomeranč, kivi, broskev, ananas/, volíme pouze jeden druh a vmícháme ho do již vyzkoušeného základu.
MLÉČNÝ PŘÍKRM
Doba podávání: odpoledne – svačina
Začínáme s bílým jogurtem, do kterého lze přidat ovoce nebo piškot. Postupně můžeme podat i ochucené jogurty (POZOR NA KOUSKY OVOCE-dle věku dítěte). Další druhy, jako např.smetánky, pacholíky, pribiňáky, ….zavádíme později. V kojenecké výživě nepoužíváme tvaroh vzhledem k jeho vysokému obsahu bílkovin a tudíž velkému nároku na funkci ledvin dítěte.
KAŠE
Lze zavádět po půl roce věku (dříve pouze po poradě s lékařem).

Očkování proti rotavirům (střevní viroza)
nepovinné, plně hrazené rodiči (cena cca Rotarix 1600Kč/dávka, Rotateq 1100Kč/dávka), od 6-ti týdnů věku
aplikace – ústy, perorální vakcína
2dávky á1měsíc (Rotarix), 3dávky á1měsíc (Rotateq)………….musí být aplikované do 24 resp.26/32týdnů věku

Očkování proti pneumokokovým infekcím
možné od 6-ti týdnů věku, očkujeme po 1.dávce povinné „hexa“vakcíny
nepovinné, hrazené státem v případě zahájení očkování do 5-ti měs.věku
schéma 2+1 u donošených dětí, 3+1 u nedonošenců – viz. „hexa“vakcína
Vaxneuvance (doplatek 0Kč/dávka………..plná cena cca 1500Kč/dávka), Prevenar 13 (doplatek 0Kč/dávka………plná cena cca1300Kč/dávka), Synflorix (hrazen státem u kojenců plně do 30.6.2024………..plná cena cca1100Kč/dávka)

Očkování proti meningokokovým infekcím

Očkování proti meningokoku typuB (vakcína Bexsero – od 2měs.věku, vakcína Trumenba – od 10-ti let věku)
nepovinné, hrazené očkování rodiči, v případě zahájení očkování do 12-ti měsíců věku dítěte nebo u dospívajících mezi 14.-16.rokem věku hrazené z veřejného pojištění, počet dávek závisí na věku dítěte, ve kterém se s očkováním začíná (od 2měs.věku – 2+1, od 2let 2dávky)
aplikace do svalu (kojenci do stehenního svalu, větší děti – deltový sval nedominantní ruky)
cena vakcíny: Bexsero cca1900-2100Kč/dávka, Trumenba cca2200Kč/dávka (nad 10let věku – 2dávky v rozmezí 6měsíců)

Očkování proti meningokoku typu A,C, W135, Y (vakcína Nimenrix – od 6-ti týdnů věku, vakcína Menveo – od 2let věku, vakcína MenQuadfi – od roka věku)
nepovinné, hrazené očkování rodiči (u dětí mezi 1.-2.rokem a u dospívajících mezi 14.-16.rokem očkování hrazeno z veřejného pojištění), 1dávka – přeočkování á10let
(u kojenců ve věku 6týdnů-6měsíců – schéma 2+1, u kojenců po 6.měsíci nutné přeočkování po roce věku)
aplikace do svalu (kojenci do stehenního svalu, větší děti – deltový sval nedominantní ruky)
cena vakcíny: Nimenrix/MenQuadfi cca1250Kč/dávka, Menveo cca 1400Kč/dávka

Očkování proti žloutence A (vakcína Havrix, Vaqta, Avaxim, ….)
nepovinné, hrazené očkování, možné od roka věku, aplikace 2 dávek v minim.rozestupu 6-ti měs.
aplikace do svalu – deltový sval nedominantní ruky
cena vakcíny: cca 1050Kč/dávka

Očkování proti klíšťové encefalitidě (vakcína Encepur, FSME-immun)
nepovinné, hrazené očkování, možné od roka věku
aplikace do svalu – deltový sval nedominantní ruky
očkovácí schéma: 1.dávka
2.dávka – 1-3měs.po první dávce
3.dávka – 5(9)-12měs.po 2.dávce (dle typu vakcíny)
4.dávka – za 3 (max.5) let po 3.dávce
další přeočkování á5let
ochrana začíná 14dní po aplikaci 2.dávky, s očkováním vhodné začínat přes zimní období (mimo sezonu klíšťat)
cena vakcíny: cca800-900Kč/dávka

Očkování proti planým neštovicím (Varilrix – proti planým neštovicím)
nepovinné, hrazené očkování, možné od 9-ti měsíců věku
aplikace podkožně do nedominantní ruky
k celoživotní ochraně nutné 2dávky v odstupu minim.6-ti týdnů, ochrana začíná 14dní po 1.dávce
cena vakcíny: cca 1550Kč/dávka

Očkování proti lidským papilomavirům (Gardasil 9)
nepovinné, státem plně hrazené očkování jen mezi 11.-15.rokem věku
aplikace do svalu (deltový sval nedominantní ruky)
2 dávky v odstupu minim.6měsíců při očkování do 15-ti let věku, nad 15let nutné 3dávky
cena vakcíny:
Gardasil9 (proti 9typům HPV) cca3000Kč/dávka (NOVĚ od 1.1.22 státem hrazena plně mezi 11.-15.rokem)